PERATURAN DAERAH KOTA YOGYAKARTA
NOMOR 11 TAHUN 2000
TENTANG
RETRIBUSI PELAYANAN KESEHATAN PADA RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
BAB VI
STRUKTUR DAN BESARAN TARIF RETRIBUSI
| A. |
Rawat Jalan |
| |
1. |
Tarif Retribusi Poliklinik Spesialis Pagi :
|
| Jasa Sarana (Rp) |
Jasa Pelayanan (Rp) |
Jumlah (Rp) |
Keterangan |
| 2.000 |
2.000 |
4.000 |
dengan rujukan Puskemas |
| 2.500 |
2.000 |
4.500 |
tidak dengan rujukan |
| |
|
|
| |
2. |
Tarif Retribusi Poliklinik Spesialis Sore :
|
| Jasa Sarana (Rp) |
Jasa Pelayanan (Rp) |
Jumlah (Rp) |
| 4.000 |
6.000 |
10.000 |
| |
|
|
| B. |
Rawat Darurat
|
| |
1. |
Besaran Tarif Rawat Darurat dua kali tarif Rawat Jalan Poliklinik:
|
| Jasa Sarana (Rp) |
Jasa Pelayanan (Rp) |
Jumlah (Rp) |
Keterangan |
| 4.000 |
4.000 |
8.000 |
dengan rujukan Puskemas |
| 5000 |
4.000 |
9.000 |
tidak dengan rujukan |
| |
|
| C. |
Tarif Pelayanan Paripurna Satu Hari (One Day Care) |
| |
Tarif Pelayanan Paripurna Satu Hari (One Day Care) ditetapkan sesuai ketentuan tarif Rawat Inap Kelas II
|
| D. |
Tarif Retribusi Pelayanan Rawat Inap |
| |
1. |
Tarif Retribusi Rawat Inap :
|
| Kelas Perawatan |
Akomodasi (Rp) |
Jasa Pelayanan (Rp) |
Jumlah (Rp) |
| III B |
5.000 |
- |
5.000 |
| III A |
7.200 |
4.800 |
12.000 |
| II |
16.200 |
10.800 |
27.000 |
| I |
25.000 |
15.000 |
40.000 |
| Utama C |
60.000 |
30.000 |
90.000 |
| Utama B |
80.000 |
40.000 |
120.000 |
| Utama A |
100.000 |
50.000 |
150.000 |
| E. |
Tarif Pelayanan Tindakan Medik |
| |
1. |
Besaran tarif Tindakan Medik Operatif : |
| |
|
a. |
Tindakan Medik Operatif Sederhana :
|
| Kelas Perawatan |
Jasa Sarana (Rp) |
Jasa Pelayanan (Rp) |
Jumlah (Rp) |
| III B |
10.000 |
- |
10.000 |
| III A |
10.000 |
7.500 |
17.500 |
| II |
10.000 |
10.000 |
20.000 |
| I |
10.000 |
12.500 |
22.500 |
| Utama C |
10.000 |
15.000 |
25.000 |
| Utama B |
10.000 |
17.500 |
27.500 |
| Utama A |
10.000 |
20.000 |
30.000 |
| |
|
|
|
| |
|
b. |
Tindakan Medik Operatif Kecil :
|
| Kelas Perawatan |
Jasa Sarana (Rp) |
Jasa Pelayanan (Rp) |
Jumlah (Rp) |
| III B |
20.000 |
- |
20.000 |
| III A |
20.000 |
37.500 |
57.500 |
| II |
25.000 |
50.000 |
75.000 |
| I |
25.000 |
62.500 |
87.500 |
| Utama C |
30.000 |
75.000 |
105.000 |
| Utama B |
30.000 |
87.500 |
117.500 |
| Utama A |
30.000 |
100.000 |
130.000 |
| |
|
|
|
| |
|
c. |
Tindakan Medik Operatif Sedang :
|
| Kelas Perawatan |
Jasa Sarana (Rp) |
Jasa Pelayanan (Rp) |
Jumlah (Rp) |
| III B |
75.000 |
- |
75.000 |
| III A |
75.000 |
75.000 |
150.000 |
| II |
100.000 |
100.000 |
200.000 |
| I |
100.000 |
125.000 |
225.000 |
| Utama C |
125.000 |
150.000 |
275.000 |
| Utama B |
125.000 |
175.000 |
300.000 |
| Utama A |
125.000 |
200.000 |
325.000 |
| |
|
|
|
| |
|
d. |
Tindakan Medik Operatif Besar :
|
| Kelas Perawatan |
Jasa Sarana (Rp) |
Jasa Pelayanan (Rp) |
Jumlah (Rp) |
| III B |
200.000 |
- |
200.000 |
| III A |
200.000 |
187.500 |
387.500 |
| II |
250.000 |
250.000 |
500.000 |
| I |
250.000 |
312.500 |
562.500 |
| Utama C |
300.000 |
375.000 |
675.000 |
| Utama B |
300.000 |
437.500 |
737.500 |
| Utama A |
300.000 |
500.000 |
800.000 |
| |
|
|
|
| |
|
e. |
Tindakan Medik Operatif Khusus :
|
| Kelas Perawatan |
Jasa Sarana (Rp) |
Jasa Pelayanan (Rp) |
Jumlah (Rp) |
| III B |
300.000 |
-
|
300.000 |
| III A |
300.000 |
562.500 |
862.500 |
| II |
500.000 |
750.000 |
1.250.000 |
| I |
500.000 |
937.500 |
1.437.500 |
| Utama C |
700.000 |
1.125.000 |
1.825.000 |
| Utama B |
700.000 |
1.312.500 |
2.012.500 |
| Utama A |
700.000 |
1.500.000 |
2.200.000 |
| |
|
|
| |
1. |
Besaran tarif Tindakan Medik Non Operatif : |
| |
|
a. |
Tindakan Medik Non Operatif Sederhana :
|
| Kelas Perawatan |
Jasa Sarana (Rp) |
Jasa Pelayanan (Rp) |
Jumlah (Rp) |
| III B |
4.000 |
- |
4.000 |
| III A |
4.000 |
3.000 |
7.000 |
| II |
4.000 |
4.000 |
8.000 |
| I |
4.000 |
5.000 |
9.000 |
| Utama C |
4.000 |
6.000 |
10.000 |
| Utama B |
4.000 |
7.000 |
11.000 |
| Utama A |
4.000 |
8.000 |
12.000 |
| |
|
|
|
| |
|
b. |
Tindakan Medik Non Operatif Kecil :
|
| Kelas Perawatan |
Jasa Sarana (Rp) |
Jasa Pelayanan (Rp) |
Jumlah (Rp) |
| III B |
6.000 |
-
|
6.000 |
| III A |
6.000 |
6.000 |
12.000 |
| II |
8.000 |
8.000 |
16.000 |
| I |
8.000 |
10.000 |
18.000 |
| Utama C |
10.000 |
12.000 |
22.000 |
| Utama B |
10.000 |
14.000 |
24.000 |
| Utama A |
10.000 |
16.000 |
26.000 |
| |
|
|
|
| |
|
c. |
Tindakan Medik Non Operatif Sedang :
|
| Kelas Perawatan |
Jasa Sarana (Rp) |
Jasa Pelayanan (Rp) |
Jumlah (Rp) |
| III B |
20.000 |
- |
20.000 |
| III A |
20.000 |
20.000 |
40.000 |
| II |
30.000 |
30.000 |
60.000 |
| I |
30.000 |
40.000 |
70.000 |
| Utama C |
40.000 |
50.000 |
90.000 |
| Utama B |
40.000 |
60.000 |
100.000 |
| Utama A |
40.000 |
70.000 |
110.000 |
| |
|
|
|
| |
|
d. |
Tindakan Medik Non Operatif Besar :
|
| Kelas Perawatan |
Jasa Sarana (Rp) |
Jasa Pelayanan (Rp) |
Jumlah (Rp) |
| III B |
40.000 |
- |
40.000 |
| III A |
40.000 |
40.000 |
80.000 |
| II |
50.000 |
50.000 |
100.000 |
| I |
50.000 |
60.000 |
110.000 |
| Utama C |
60.000 |
70.000 |
130.000 |
| Utama B |
60.000 |
80.000 |
140.000 |
| Utama A |
60.000 |
90.000 |
150.000 |
| |
|
|
|
| |
|
e. |
Tindakan Medik Non Operatif Khusus :
|
| Kelas Perawatan |
Jasa Sarana (Rp) |
Jasa Pelayanan (Rp) |
Jumlah (Rp) |
| III B |
70.000 |
-
|
70.000 |
| III A |
70.000 |
70.000 |
140.000 |
| II |
80.000 |
80.000 |
160.000 |
| I |
80.000 |
90.000 |
170.000 |
| Utama C |
100.000 |
100.000 |
200.000 |
| Utama B |
100.000 |
110.000 |
210.000 |
| Utama A |
100.000 |
120.000 |
220.000 |
| |
3. |
Besaran Tarif Tindakan Radioterapi :
|
| Kelas Perawatan |
Jasa Sarana (Rp) |
Jasa Pelayanan (Rp) |
Jumlah (Rp) |
| Sedang : |
|
|
|
| III B |
32.000 |
- |
32.000 |
| IIIA |
32.200 |
4.300 |
36.500 |
| II |
32.200 |
4.500 |
36.700 |
| I |
32.200 |
5.300 |
37.500 |
| Utama C |
32.200 |
6.000 |
|
